お申込みフォーム
※9/29受付終了いたしました
2022年10月からの半年間を最適に生きる為のアドバイス、ヒント、メッセージ。
必要に応じた浄化、解放なども起こってまいります。
kaleidoscope.layla@gmail.comからお申し込み確認、お支払い方法のご案内をさせて頂きます。
24H以内にメールが届かない場合はInstagram＠layla.0319のDMへお問い合わせください。
フォームから送信された内容はマイページの「フォーム」ボタンから確認できます。
Message
お名前
ふりがな
性別
男性
女性
生年月日(西暦)
出生時間(00:00〜23:59)
出生地
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
メールアドレス
メニュー
個人メッセージ ¥14,000
※パートナーメッセージ ¥22,000
※パートナーさまのお名前・生年月日・出生時間・出生地をわかる範囲でご入力ください
お支払い方法
銀行振込
PayPay
お申込みは
初めて
２回目以降
メッセージ
ご感想をストーリーズでシェアさせて頂く場合がございます。ご協力頂けますでしょうか？（個人情報は守秘いたします）
YES
NO
送信